醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核正經(jīng)歷從單一評價向動態(tài)監(jiān)測、從結(jié)果導(dǎo)向向質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。2025年初，國家衛(wèi)生健康委首次在官方文件中將“績效考核”調(diào)整為“績效監(jiān)測”，標(biāo)志著管理思維從總結(jié)性評價轉(zhuǎn)向過程性追蹤。這一轉(zhuǎn)變旨在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越“達(dá)標(biāo)競賽”，聚焦服務(wù)能力與質(zhì)量的系統(tǒng)性提升。隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療制度的深化，科學(xué)有效的績效管理體系已成為優(yōu)化資源配置、保障公益性和提升居民健康結(jié)果的核心引擎。
政策導(dǎo)向與理念演進(jìn)
我國醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核歷經(jīng)從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主導(dǎo)到多維質(zhì)量評價的深刻變革。2019年啟動的三級公立醫(yī)院“國考”首次構(gòu)建了覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展與滿意度的統(tǒng)一框架。2025年政策表述從“考核”轉(zhuǎn)向“監(jiān)測”，凸顯管理思路從硬性排名向動態(tài)改進(jìn)轉(zhuǎn)變，更強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)驅(qū)動的持續(xù)優(yōu)化。這一調(diào)整回應(yīng)了醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實，為基層機(jī)構(gòu)提供了包容性發(fā)展空間。
國際經(jīng)驗同步印證了這一趨勢。英國NHS體系通過臨床結(jié)果、財務(wù)表現(xiàn)、等候時間、服務(wù)質(zhì)量四維監(jiān)測，結(jié)合按人頭預(yù)付與質(zhì)量獎勵（QOF）支付制度，強(qiáng)化了預(yù)防務(wù)激勵。加拿大醫(yī)聯(lián)體則突出“協(xié)調(diào)性”“可及性”“患者滿意度”指標(biāo)，推動跨機(jī)構(gòu)協(xié)作。這些實踐啟示我們：績效考核需與支付方式、資源下沉機(jī)制聯(lián)動，方能實現(xiàn)從“治病為中心”到“健康為中心”的轉(zhuǎn)型。
核心指標(biāo)體系構(gòu)建
分層分類的指標(biāo)設(shè)計
醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核需依據(jù)機(jī)構(gòu)功能定位差異化設(shè)計。三級醫(yī)院側(cè)重疑難重癥救治與技術(shù)輻射，考核重點包括手術(shù)占比、四級手術(shù)率、DRG組數(shù)等能力指標(biāo)，以及下轉(zhuǎn)患者比例、遠(yuǎn)程會診量等協(xié)作指標(biāo)。基層機(jī)構(gòu)突出健康管理效能，基本公衛(wèi)完成率、家庭醫(yī)生簽約率、社區(qū)首診率構(gòu)成核心評價內(nèi)容。例如，深圳醫(yī)改將“家庭醫(yī)生簽約居民社康就診比例”納入考核，推動資源下沉。
公益性與效率的平衡
公益性保障需通過藥占比、次均費用、醫(yī)保基金使用率等控費指標(biāo)實現(xiàn)。某省試點要求綜合醫(yī)院藥占比≤27%，檢查檢驗占比≤25%，超標(biāo)將扣減效能工資。效率維度則關(guān)注病床使用率、平均住院日等資源周轉(zhuǎn)指標(biāo)，如某三甲醫(yī)院將平均住院日≤12天設(shè)為基準(zhǔn)值，每縮短1天效能工資上浮2%。值得注意的是，緊密型醫(yī)聯(lián)體需增設(shè)協(xié)同指標(biāo)（如聯(lián)合門診量、檢查結(jié)果互認(rèn)率），避免內(nèi)部資源割裂。
表：公立醫(yī)院績效考核核心指標(biāo)類別及示例
| 維度 | 三級醫(yī)院重點指標(biāo) | 基層機(jī)構(gòu)重點指標(biāo) |
|-|-
| 服務(wù)質(zhì)量 | 四級手術(shù)率、DRG組數(shù) | 慢性病規(guī)范管理率 |
| 運(yùn)營效率 | 平均住院日、病床使用率 | 社區(qū)首診率 |
| 費用控制 | 次均費用增幅、藥占比 | 醫(yī)?；鸹鶎又С霰壤? |
| 協(xié)同發(fā)展 | 下轉(zhuǎn)患者數(shù)量、遠(yuǎn)程會診量| 家庭醫(yī)生簽約居民就診比例 |
信息化賦能與數(shù)據(jù)治理
技術(shù)支撐體系
績效監(jiān)測的精準(zhǔn)性依賴高質(zhì)量數(shù)據(jù)整合。國家要求統(tǒng)一采用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》規(guī)范病案首頁，并通過醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）實現(xiàn)月度自動采集。上海方案進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)通辦App”與醫(yī)師電子化注冊系統(tǒng)聯(lián)通，打通人員資質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)。這些基礎(chǔ)建設(shè)為指標(biāo)可追溯、可驗證提供了保障。
動態(tài)監(jiān)測平臺應(yīng)用
領(lǐng)先地區(qū)的實踐顯示，信息化平臺可顯著提升管理效能。某省級平臺實現(xiàn)了“四實時”監(jiān)測：實時抓取病案首頁、實時分析費用結(jié)構(gòu)、實時預(yù)警指標(biāo)異常、實時生成科室對標(biāo)報告。帆軟醫(yī)療解決方案通過五大看板（醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度、新增指標(biāo)）支持多維度鉆取分析，例如當(dāng)某科室抗菌藥物使用率超標(biāo)時，系統(tǒng)自動定位處方醫(yī)生并推送整改提示。這種動態(tài)管理使績效考核從年度總結(jié)升級為持續(xù)改進(jìn)閉環(huán)。
表：績效監(jiān)測信息化平臺的核心功能
| 功能模塊 | 應(yīng)用場景 | 管理價值 |
|||-|
| 數(shù)據(jù)自動采集 | 對接HIS、電子病歷、財務(wù)系統(tǒng) | 減少人工填報，保證數(shù)據(jù)客觀性 |
| 多維度可視化分析 | 科室效率對比、病種費用趨勢、滿意度地圖 | 快速定位績效短板 |
| 智能預(yù)警 | 藥占比超標(biāo)、平均住院日延長、滿意度下降 | 前置問題干預(yù) |
| 報告自動生成 | 績效考核年報、科室對標(biāo)分析、整改任務(wù)清單 | 降低管理成本，提升反饋時效 |
實踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
體制機(jī)制障礙
當(dāng)前考核面臨“激勵-責(zé)任”錯配難題。以上海為例，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的人事財務(wù)權(quán)屬市級申康中心，而考核主體卻是區(qū)衛(wèi)健委，導(dǎo)致考核結(jié)果難以與院長績效薪酬、財政撥款掛鉤。松散型醫(yī)聯(lián)體中，牽頭醫(yī)院對成員單位缺乏約束力，考核結(jié)果應(yīng)用停留在通報層面，未形成資源調(diào)配驅(qū)動力。不同部門考核導(dǎo)向沖突（如衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)公益性，醫(yī)保局控費優(yōu)先），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)“疲于應(yīng)付多重指標(biāo)”。
質(zhì)效提升策略
破解上述困境需推進(jìn)三方面改革：一是強(qiáng)化考核協(xié)同，整合衛(wèi)健、醫(yī)保、財政部門的評價體系，建立“指標(biāo)共享、結(jié)果互認(rèn)、激勵聯(lián)動”機(jī)制。安徽天長醫(yī)共體將醫(yī)?；饏^(qū)域支出率、基層就診率與打包預(yù)付結(jié)合，使縣域內(nèi)基層就診率提升至78%。二是發(fā)展智能監(jiān)測工具，利用AI分析DRG異常結(jié)算數(shù)據(jù)，識別編碼高編風(fēng)險；通過NLP技術(shù)解析患者投訴文本，自動生成服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)清單。三是構(gòu)建健康結(jié)果導(dǎo)向機(jī)制，逐步引入“高血壓控制率”“糖尿病足發(fā)生率”等結(jié)局指標(biāo)，并將預(yù)防務(wù)納入激勵范疇。英國QOF框架的經(jīng)驗表明，將慢病管理質(zhì)量與30%薪酬掛鉤可顯著提升隨訪完成率。
醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)績效監(jiān)測體系的演進(jìn)，本質(zhì)是醫(yī)療價值重構(gòu)的過程：從關(guān)注服務(wù)量轉(zhuǎn)向健康結(jié)果，從孤立評價轉(zhuǎn)向系統(tǒng)協(xié)同。政策表述的變遷（考核→監(jiān)測）僅是起點，更深層的變革在于建立“數(shù)據(jù)驅(qū)動、動態(tài)反饋、激勵相容”的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。未來需著力突破三個維度：在技術(shù)上，開發(fā)整合臨床、費用、患者報告的智能分析平臺；在機(jī)制上，實現(xiàn)醫(yī)保支付、編制管理、薪酬分配與考核結(jié)果的深度耦合；在價值導(dǎo)向上，將居民健康改善真正作為績效評價的*標(biāo)尺。唯有如此，績效考核才能從管理工具升華為醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎。
轉(zhuǎn)載：http://m.xvaqeci.cn/zixun_detail/471664.html