在人口老齡化進(jìn)程加速的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的戰(zhàn)略支點(diǎn)。作為優(yōu)化服務(wù)資源配置、提升健康養(yǎng)老品質(zhì)的關(guān)鍵工具，科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系不僅關(guān)乎服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管效能，更直接影響著“老有所醫(yī)”政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)深度。當(dāng)前，全國(guó)多地通過(guò)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)從粗放擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，如河北省明確提出將服務(wù)與管理質(zhì)量作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“生命線”，而浦東新區(qū)則將康復(fù)護(hù)理中心覆蓋率納入健康服務(wù)能力核心指標(biāo)。這些實(shí)踐表明，建立多維、動(dòng)態(tài)、可追溯的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，已成為破解資源錯(cuò)配、服務(wù)碎片化等難題的破局之策。
服務(wù)質(zhì)量與安全維度
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心價(jià)值在于為老年人提供安全、規(guī)范、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理支持?？己嗽O(shè)計(jì)需覆蓋全過(guò)程質(zhì)量管理：既包括基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備配備率、常用藥品可及性等硬件標(biāo)準(zhǔn)，也需納入診療規(guī)范執(zhí)行度、院內(nèi)感染控制率等臨床行為指標(biāo)。研究表明，機(jī)構(gòu)內(nèi)分區(qū)管理是否達(dá)標(biāo)直接影響交叉感染風(fēng)險(xiǎn)——醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū)必須分別符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑、消防與執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁使用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等誤導(dǎo)性名稱。
在質(zhì)控機(jī)制層面，分級(jí)評(píng)估與動(dòng)態(tài)公示構(gòu)成了外部監(jiān)督的重要抓手。省級(jí)衛(wèi)健部門(mén)推動(dòng)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量監(jiān)控中心，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理并定期公示合格機(jī)構(gòu)名單；同時(shí)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療單元納入醫(yī)聯(lián)體質(zhì)控體系，通過(guò)牽頭醫(yī)院的業(yè)務(wù)督導(dǎo)促進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)證研究顯示，采用包含7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、27個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)估體系（如預(yù)防保健服務(wù)達(dá)標(biāo)率、康復(fù)計(jì)劃實(shí)施完整度）能顯著提升失能老人功能維持效果。這種多維評(píng)價(jià)模型通過(guò)77項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的精細(xì)監(jiān)測(cè)，為服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)提供了精準(zhǔn)導(dǎo)航。
資源整合與效率維度
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心難點(diǎn)在于打破醫(yī)療與養(yǎng)老資源的體制壁壘?？?jī)效考核需重點(diǎn)關(guān)注機(jī)構(gòu)協(xié)作深度與資源轉(zhuǎn)換效能：一方面，通過(guò)簽約醫(yī)院綠色通道開(kāi)通率、雙向轉(zhuǎn)診病例占比等指標(biāo)評(píng)估醫(yī)養(yǎng)協(xié)作實(shí)效，避免“簽而不約”的形式化合作；考核床位資源動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換能力，依據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T845-2024），對(duì)符合資質(zhì)且病床使用率低于閾值的機(jī)構(gòu)，支持其依法申請(qǐng)醫(yī)療/養(yǎng)老床位功能轉(zhuǎn)換。
在支付機(jī)制創(chuàng)新上，醫(yī)保杠桿的精準(zhǔn)應(yīng)用成為提質(zhì)增效的關(guān)鍵。將符合條件的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，探索對(duì)安寧療護(hù)、慢性病康復(fù)等實(shí)行按床日付費(fèi)，并通過(guò)預(yù)付制激發(fā)機(jī)構(gòu)控費(fèi)動(dòng)力。武漢試點(diǎn)顯示，DRG支付改革使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用降低9%，職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余由負(fù)轉(zhuǎn)正。信息化整合能力日益重要——考核遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)量、健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通率等指標(biāo)，可推動(dòng)構(gòu)建跨機(jī)構(gòu)服務(wù)閉環(huán)。如浦東新區(qū)通過(guò)“受試者招募智能篩選系統(tǒng)”提升臨床試驗(yàn)效率，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供數(shù)據(jù)支撐。
政策銜接與可持續(xù)性
政策協(xié)同度直接決定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的制度生命力?？己酥攸c(diǎn)應(yīng)聚焦多部門(mén)協(xié)作效能與長(zhǎng)周期保障機(jī)制：民政部門(mén)需定期更新養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人底數(shù)，衛(wèi)健系統(tǒng)據(jù)此調(diào)整護(hù)理型床位建設(shè)指標(biāo)，醫(yī)保部門(mén)則配套優(yōu)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算規(guī)則。河北的實(shí)踐表明，建立衛(wèi)健、民政、醫(yī)保數(shù)據(jù)共享機(jī)制后，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)備案效率提升40%，床位轉(zhuǎn)換周期縮短至1個(gè)月。
在籌資可持續(xù)性方面，醫(yī)保與財(cái)政政策的組合發(fā)力至關(guān)重要。除將治療性康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄外，對(duì)采用中醫(yī)適宜技術(shù)（如針刺、艾灸）的機(jī)構(gòu)提高報(bào)銷(xiāo)比例，并通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)擴(kuò)大保障范圍。浦東新區(qū)通過(guò)“創(chuàng)新藥械產(chǎn)品推薦目錄”動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加速高性價(jià)比醫(yī)療設(shè)備在養(yǎng)老場(chǎng)景的應(yīng)用。值得關(guān)注的是，政策適配性需因地制宜——安徽研究揭示，縣級(jí)財(cái)政對(duì)“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”模式的補(bǔ)貼強(qiáng)度每提高10%，機(jī)構(gòu)服務(wù)效率相應(yīng)提升6.2%。
服務(wù)模式與創(chuàng)新維度
面對(duì)老年人多樣化需求，服務(wù)模式創(chuàng)新成為考核新焦點(diǎn)。居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是政策優(yōu)先方向，指標(biāo)設(shè)計(jì)需涵蓋家庭病床開(kāi)設(shè)率、上門(mén)巡診響應(yīng)速度等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)家庭醫(yī)生簽約，為失能老人提供“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”服務(wù)，上海要求社區(qū)康復(fù)護(hù)理中心2025年實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。中醫(yī)藥服務(wù)滲透率成為特色指標(biāo)——推廣八段錦、藥膳食療等傳統(tǒng)療法，將老年友善中醫(yī)機(jī)構(gòu)占比納入考核。
智慧化與精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型正重塑服務(wù)形態(tài)?？己诉h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)量、AI健康監(jiān)測(cè)設(shè)備覆蓋率等指標(biāo)，可推動(dòng)構(gòu)建預(yù)防性干預(yù)體系。浦東新區(qū)通過(guò)“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)，利用物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備降低夜間護(hù)理人力負(fù)荷。但技術(shù)創(chuàng)新需與人文關(guān)懷融合：心理精神支持服務(wù)完整度、社會(huì)參與活動(dòng)頻率等指標(biāo)，對(duì)提升老年人生活質(zhì)量具有顯效。安徽調(diào)研顯示，提供定期情志調(diào)養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，老人抑郁發(fā)生率降低34%。
研究展望與實(shí)踐進(jìn)路
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合績(jī)效考核體系已初步形成質(zhì)量、資源、政策、服務(wù)四維驅(qū)動(dòng)框架，但在指標(biāo)科學(xué)性、動(dòng)態(tài)適配性方面仍存提升空間。未來(lái)研究需著力突破三重瓶頸：一是建立失能老人照護(hù)成本核算模型，為DRG支付標(biāo)準(zhǔn)提供精算基礎(chǔ)；二是開(kāi)發(fā)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)韌性評(píng)價(jià)工具，量化應(yīng)急管理、感染控制等突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力；三是探索“元宇宙+醫(yī)養(yǎng)”等新場(chǎng)景評(píng)估范式，如虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練依從度、遠(yuǎn)程診療滿意度等。
政策實(shí)踐層面，建議實(shí)施“三步走”策略：短期優(yōu)先整合衛(wèi)健、民政、醫(yī)保信息系統(tǒng)，破除數(shù)據(jù)孤島；中期建立動(dòng)態(tài)指標(biāo)迭代機(jī)制，如將認(rèn)知癥照護(hù)單元覆蓋率、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)組建進(jìn)度等納入考核；長(zhǎng)期則需構(gòu)建國(guó)際可比的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，積極參與全球老齡化治理標(biāo)準(zhǔn)制定。只有通過(guò)持續(xù)優(yōu)化的考核導(dǎo)向，才能驅(qū)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)資源從“被動(dòng)供給”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)適配”，最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化從制度藍(lán)圖到民生圖景的深刻轉(zhuǎn)化。
轉(zhuǎn)載：http://m.xvaqeci.cn/zixun_detail/471660.html